Opdrachtgever

Naam: Dhr. Mevr. Straatnaam: Postcode / Plaats: Telefoonnummer: E-mail: Aanwezig bij keuring: Ja   Nee   Nationale hypotheek garantie: Ja   Nee   Straatnaam te keuren object: Plaatsnaam te keuren object:     Eigenaar: Telefoonnummer: Makelaar / Bemiddelaar: Telefoonnummer: Sleutel afhalen: Ja   Nee   Afspraak maken: Ja   Nee

Rapport sturen naar:

Naam: Straatnaam: Postcode / Plaats:

Nota sturen naar:

Naam: Straatnaam: Postcode / Plaats:     Opmerkingen: Bouwtechnische keuring Vloerinspectie E-label Energie Prestatie Advies